Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Медвестник, 5 июля 2024 г.

Москва отказывается оплачивать лечение онкопациентов в других регионах

202 просмотра

Московский городской фонд ОМС установил ограничения в оплате отдельных видов медицинской помощи в рамках межтерриториальных расчетов. Речь идет о счетах за лечение пациентов с онкозаболеваниями, получавшими лечение за пределами региона постоянного проживания, узнал «МВ».

Московский городской фонд ОМС ( МГФОМС) установил в отношении ряда территориальных фондов ограничения в оплате отдельных видов медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в столице, следует из заключения Счетной палаты РФ на отчет об исполнении бюджета ФОМС за 2023 год.

Уведомления об отказе в оплате счетов частным клиникам за оказанную жителям Москвы медицинскую помощь по профилю «Онкология» получили в январе и марте этого года территориальные фонды ОМС (ТФОМС) Московской области и Санкт-Петербурга (письма имеются в распоряжении «МВ»). Причиной отказа называется неучастие иногородних медорганизаций в реализации территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве. В результате увеличилось количество счетов, отклоненных от оплаты МГФОМС в конце 2023 года и в 2024 году, отметили аудиторы.

По мнению Счетной палаты, МГФОМС нарушает федеральное законодательство, так как согласно ст.34 Федерального закона № 326 ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании», расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за пределами субъекта, в котором выдан полис ОМС, осуществляет ТФОМС по месту оказания медицинской помощи. При этом базовая программа ОМС включает оказание помощи людям с онкозаболеваниями, а также специализированной медпомощи.

«МВ» направил запрос в МГФОМС с просьбой прокомментировать, в отношении каких еще субъектов установлены такие ограничения; на какую сумму были оплачены счета в рамках межтерриториальных расчетов в 2023 и 2024 году, в том числе по профилю «Онкология»; каким образом обеспечена доступность специализированной онкологической помощи гражданам, застрахованным в Москве, и временно проживающим в других субъектах.

В январе московским онкопациентам стали отказывать в госпитализации для получения химиотерапии в негосударственных клиниках. В частном Центре иммунной и таргетной терапии им сообщили, что оказание медицинской помощи по программе госгарантий временно приостановлено. В ответе на запрос «МВ» в МГФОМС назвали избыточным направление застрахованных в столице онкопациентов для получения плановой специализированной помощи в медорганизации, расположенные не в Москве.

В 2020 году в аналогичной ситуации Территориальный орган Росздравнадзора по Москве и Московской области указал МГФОМС на недопустимость задержки в оплате счетов медорганизациям, оказывающим помощь пациентам из других регионов.

В феврале этого года Восемнадцатый апелляционный Арбитражный суд в Челябинске признал незаконным отказ в оплате медицинских услуг, оказанных пациентам, застрахованным в другом регионе. Иск подало ООО «Клиника Эксперт Челябинск» (входит в ГК «Эксперт»), ответчиком выступал ТФОМС региона. Поводом для разбирательства стали неоплаченные медицинские счета по 735 случаям МРТ-исследований на общую сумму 2,52 млн руб. за услуги, которые клиника оказывала иногородним пациентам с декабря 2022 по май 2023 года.

В материале упоминаются: Компании, организации: Московский городской фонд ОМС (МГФОМС) 309 Территориальный фонд ОМС Московской области (ТФОМС МО) 98 ТФОМС Санкт-Петербурга 225 ТФОМС Челябинской области 35

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »